Après un syndrome coronaire aigu (SCA), une proportion non négligeable de patients reste à risque de récidive d’événements ischémiques – décès cardiovasculaire, récidive de SCA et complications liées à l’athérosclérose sur un autre réseau artériel (accident vasculaire cérébral, ischémie aiguë de membre inférieur…) – malgré un traitement adapté [1, 2]. Ce risque est très important sur les 6-12 premiers mois (d’ailleurs essentiellement corrélé à la gravité de l’épisode initial), puis se stabilise. Toutefois, le risque résiduel du coronarien dit stable (c’est-à-dire au-delà de 6-12 mois et à distance de tout événement aigu) n’est pas nul. Contrairement à certaines idées reçues, un coronarien stable ne se définit pas par un risque nul (ou faible) de récidive d’événements mais par un risque de récidive qui devient constant et linéaire au fil du temps (fig. 1) [2].

Il est important de noter que ce risque résiduel, et notamment celui de la récidive d’infarctus du myocarde (IDM), est dans les faits essentiellement en rapport avec deux types d’événements : une complication liée à la revascularisation initiale (notamment la thrombose de stent) ou une complication liée à la progression de la maladie athéroscléreuse sur le reste du réseau coronaire. Selon la littérature, le risque de décès toutes causes confondues est d’environ 3 % par an et le risque d’infarctus incident de 1-2 % par an chez le patient coronarien stable [1, 3, 4].

Identifier ces patients à risque reste l’un des objectifs prioritaires du cardiologue afin de pouvoir leur proposer des thérapeutiques plus agressives en prévention secondaire et/ou un suivi[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.